аЯрЁБс>ўџ 24ўџџџ1џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС#` јП‚bjbjЁЁ *УУ‚џџџџџџЄЦЦЦЦЦЦЦ„Ђ Ђ Ђ Ђ Ў žјЮ ф ф ф ф П П П wyyyyyy$јh`ŒЦmП П mmЦЦф ф лВOOOmЦф Цф wOmwOOЦЦOф Т PuЌi†ШЂ ƒ^Ok Ш0јOьсdьOьЦOП >§ ,O)$M П П П E П П П јmmmmžžžЂ žžžЂ к$ўЦЦЦЦЦЦџџџџ  Patrick Mulcahy In The Net Soccer Academy 26 Maple Ridge Dr. Merrimack, NH 03054 (603) 429-0592 www.inthenetsoccer.com /  HYPERLINK "mailto:patrick@inthenetsoccer.com" patrick@inthenetsoccer.com MEDICAL RELEASE FORM The undersigned parent or legal guardian and player hereby acknowledge that the game of soccer can cause serious injury and such undersigned hereby assume the risk of such possible injury. The undersigned also hereby agree to indemnify and hold harmless In The Net Soccer Academy, LLC., its directors, coaches, employees, trainers, agents, and representatives from any loss, damage, award, judgment, or other liability, however characterized, including attorney fees, resulting from injury, or damage to the property or person of the undersigned player, his or her parents, or legal guardian, resulting directly or indirectly from such player’s participation in any soccer practices, soccer games or other soccer event. I hereby give my permission for emergency medical attention necessary to be administered to my child______________________________ in the event of an accident, injury, sickness, etc. until such time as I may be contacted. This release is given for a period of one year from the date given below. I also assume responsibility for payment of such treatment. In The Net Soccer Academy may also use my child’s picture taken at camp for promotional purposes. Parents Name: ______________________________________________ Street/City/St./Zip: ______________________________________________ Phone: ______________________________________________ Email: ______________________________________________ Insurance Co.: ______________________________________________ Policy Number: ______________________________________________ Physician: _______________________ Phone: ________________ Known Allergies or Medical Problems: __________________________________ ___________________________________________________________________ Signed: ___________________________________________ (Parent or Guardian) Date: _______________ Rz{ЊЋЌЦЧШЩопВ Г Re‚њішіњоњбоЩоњіФНДЋњЄњ hђTЖ6CJhђTЖ6>*CJhђTЖ6>*CJ hђTЖ5CJ hђTЖ\hђTЖ0JCJjhђTЖCJUjhђTЖCJUhђTЖOJPJQJ^JaJhђTЖ hђTЖCJ+>RШЩоп4 ‡ п 9  ъ J Г ’ “   } ~ ЁЂяњњњњњњјњяяяяяяяяэээээээээээ$„јј]„јјa$$a$‚§я№;<Žзиfg‚§§§§§§§§§§§§§ (Аа/ Ар=!А"А# $ %ААаАа аDаЩъyљКЮŒ‚ЊKЉ patrick@inthenetsoccer.comрЩъyљКЮŒ‚ЊKЉ \mailto:patrick@inthenetsoccer.comyXє;HЏ,‚]Ф…'cЅЋ†œ<@ёџ< NormalCJ_HmH sH tH 8@8 Heading 1$@&6>@> Heading 2$$@&a$5DA@ђџЁD Default Paragraph FontVi@ѓџГV  Table Normal :V і4ж4ж laі (k@єџС(No List :>@ђ: Title$a$ 56>*CJ6J@6 Subtitle 6>*CJ6U@Ђ6 Hyperlink >*B*phџ‚џџџџ џџ z™ џџ z™‚+>RШЩоп4‡п9ъJГ’“}~ЁЂя№;<Žзиfg„џР! Р!ЌР!ЌР!ЌР!sР!ЌР!ЌР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!sР!s+>RШЩоп4‡п9ъJГ’“}~ЁЂя№;<Žзиfg„ˆ0ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€ˆ0€‚ я‚ ‚ zЋЦ‚Xџ„№8№@ёџџџ€€€ї№’№№0№( № №№B №S №ПЫџ ?№џџ!Ÿ5<РЈ"Ÿ5ЎІ#Ÿ5ДЋІ$Ÿ5<њЈ>>IL„GKQQ„>*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PostalCode€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€State€8*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€City€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€ `B™ „46‡‹њџ9Hšъ№JT„:::::::RaawwxШЩЩпјgo„„хђTЖ„џ@€ `Ь ‚@@џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArialI&€ џџџџџџџщ?џ?Arial Unicode MS"qˆ№аhЧККFЧККF˜qІE=E=!№ЅРДД€24d~~3ƒ№ппHX)№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџђTЖ2џџMedical Release FormAllstate Insurance Co.a308842ўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0Є˜ РЬьј (4 T ` l x„Œ”œфMedical Release FormAllstate Insurance Co. Normal.dota3088422Microsoft Office Word@@ Т3ГТ@Be\†Ш@Be\†ШE=ўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎT hp˜ Ј АИРШ а ёфAllstate Insurance Co.~Ф Medical Release Form TitleФ 8@ _PID_HLINKSфA|{M"mailto:patrick@inthenetsoccer.com ўџџџўџџџ ўџџџ"#$%&'(ўџџџ*+,-./0ўџџџ§џџџ3ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF ІКi†Ш5€Data џџџџџџџџџџџџ1TableџџџџьWordDocumentџџџџ*SummaryInformation(џџџџџџџџџџџџ!DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџ)CompObjџџџџџџџџџџџџqџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq