аЯрЁБс>ўџ +-ўџџџ*џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС` №ПBbjbjЫsЫs 4ЉЉ2џџџџџџЄЦЦЦЦЦЦЦT8 8 8 8p Œ Tj$Ќ Ќ Ќ Ќ Ќ Ќ Ќ Ќ щыыыыыы$Žhі˜Ц Ќ Ќ   ЦЦЌ Ќ $MMM RЦЌ ЦЌ щM щMMЦЦMЌ   рђLeЂнЦ8 с "Mн :0jMŽ.ŽMŽЦMЌ "Ю Mц њ •Ќ Ќ Ќ 1Ќ Ќ Ќ j    TTTф8 TTT8 кюќЦЦЦЦЦЦџџџџ Lancaster Recreation Basketball CHAPTER 6, Ї 172G CORI REQUEST FORM The Lancaster Recreation Basketball Program. has been certified by the Criminal History Systems Board for access to all the available Criminal Offender Record Information (CORI) and juvenile data pursuant to CHAPTER 6, Ї 172G, which mandates operators of camps for children to request CORI and juvenile data regarding all employees or volunteers prior to employment or volunteer service. As a (prospective) employee/volunteer for the position of _______________________, I understand that a criminal record check will be conducted for criminal offender record and juvenile data and that it will not necessarily disqualify me. The information below is correct to the best of my knowledge. ________________________________ APPLICANT/EMPLOYEE SIGNATURE ___________________________________________________________________________ APPLICANT/EMPLOYEE INFORMATION (PLEASE PRINT) __________________________ _______________________ _____________________ LAST NAME FIRST NAME MIDDLE NAME ____________________________________ ________________________________ MAIDEN NAME OR ALIAS (IF APPLICABLE) PLACE OF BIRTH _______________ _______ - _______ - __________ _________________________ DATE OF BIRTH SOCIAL SECURITY NUMBER MOTHER’S MAIDEN NAME (Requested but not required) CURRENT AND FORMER ADDRESSES: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ SEX: _____ HEIGHT: ____ft. ____in. WEIGHT: ______ EYE COLOR: _________ STATE DRIVER’S LICENSE NUMBER: ______________________________________ ***The above information was verified by reviewing the following form of government issued photographic identification. Document and identification number: _____________________________________________________________________ REQUESTED BY: ______________________________________ SIGNATURE OF CORI AUTHORIZED EMPLOYEE      !124EFGrsЛЬЭЮжзпрцч  ђфгЯЫЯНЖЄ•ƒraSESEaEaEaShf(CJOJQJ^JaJh6иCJOJQJ^JaJ hКC hг&fCJOJQJ^JaJ hКC hйŸCJOJQJ^JaJ#hКC hйŸ>*CJOJQJ^JaJhС5Р>*CJOJQJ^JaJ#hйŸhйŸ>*CJOJQJ^JaJ hг&fhйŸhydžhйŸ5OJQJ^Jh6иhг&f hйŸhйŸCJOJQJ^JaJh†”CJOJQJ^JaJhС5Р5CJOJQJaJ !4FGј љ ! F ’ “ У Ф  M N   и й 0 Є Ѕ Ф іёщщёёёёёёсйёёёёёгёгёёг@&gdйŸ$a$gdydž$a$gdйŸ$a$gdг&fgdйŸ $@&a$gdGы2A§§ ( Ъ ^ ˆ ї ј љ E ’ “ Б Ч Щ A F c d ‚ ƒ Є Ѕ Ф ясасаТБЃ’Ѓ€’r’r’r’r’`L&hp?hйŸ56CJOJQJ^JaJ#hйŸhйŸ5CJOJQJ^JaJhйŸCJOJQJ^JaJ#hydžhйŸ5CJOJQJ^JaJ hйŸhйŸCJOJQJ^JaJhydžCJOJQJ^JaJ hКC hКC CJOJQJ^JaJhйŸCJOJQJ^JaJ hКC hйŸCJOJQJ^JaJh6иCJOJQJ^JaJ h6иh6иCJOJQJ^JaJФ \]ЅІьэŠ‹бв24578:;=>?@ABіющщщщщщщщщууссссссссмссуgdТ p@&gdйŸgdйŸdhgdйŸ dh@&gdйŸФ \]э‰Š‹бв235689;<>?@ABэлэЧГЁэ’yuyuyuyunujh~ hТ ph†”h†”jh†”U hйŸhйŸCJOJQJ^JaJhйŸ5CJOJQJ^JaJ#hp?hТ p5CJOJQJ^JaJ&hbhТ p5:CJOJQJ^JaJ&hbhb5:CJOJQJ^JaJ#hp?hКC 5CJOJQJ^JaJ#hp?hйŸ5CJOJQJ^JaJ21h:pТ pАа/ Ар=!А "А #`$А%ААаАа а†œ@@ёџ@ 1 оNormalCJ_HaJmH sH tH DAђџЁD Default Paragraph FontRi@ѓџГR  Table Normalі4ж l4жaі (kєџС(No Listjš@Гѓj -^R Table Grid7:Vж0џџџџџџH™H йŸ Balloon TextCJOJQJ^JaJ4@4 Т pHeader  ЦрР!4 @"4 Т pFooter  ЦрР!Bџџџџ џџ z™B !4FGјљ!F’“УФMN ий0ЄЅФ\]ЅІьэŠ‹бв>C$L$s$Ќ$Ќ$s$v:$v:$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$v:џ$АWџ$АW$v:$v:$v:$v:$v:$v:$v:$v:$s$s$s$Ќ !4FGјљ!F’“УФMN ий0ЄЅФ\]ЅІьэŠ‹бв2>?C0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€0€€˜0€€0€€˜0€€˜0€€0€€0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€0€€0€€h‹0P%˜0€€˜€€  Ф B Ф B A џџэ~.$*ю~.ЄЮKKCTTC8*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€City€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€ дЋБ Grfnors12@C Gs2C:!4x2C2Cхаm~5Yp?Тh@-^Rг&fТ p:/rb†”Q–ь(—f(ydžйŸКC <Ј%Ў 2Б!ЕС5РOjУrYЩ QЮг}б6и1 оGыkOєCџ@€0|БЧЧ@„Р{B`@џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial7& ‡ ŸVerdana5& ‡za€џTahoma"1ˆ№аhQЋЉ†UЋЉ†скЁІ9љ9љ!№ `ДД24..3ƒQ№HX)№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ1 о2џџ)Girl Scouts, Patriots Trail Council, Incklsernabdugganўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0Є˜ др№ќ (4 T ` l x„Œ”œф,Girl Scouts, Patriots’ Trail Council, Incklsernanormalbduggan5Microsoft Office Word@вIk@оTєV#Ц@ПЁнЦ@&NЂнЦ9љўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎt0 hpœЄЌД МФЬд м ф$Patriot's Trail Girl Scout Council.Ј *Girl Scouts, Patriots’ Trail Council, Inc TitletHј$H`h_AdHocReviewCycleID_EmailSubject _AuthorEmail_AuthorEmailDisplayName_PreviousAdHocReviewCycleID_ReviewingToolsShownOnceф5ЖќNew CORI GUIDELINESldonkin@ptgirlscouts.orgLaure DonkinЫAБТ ўџџџўџџџ !ўџџџ#$%&'()ўџџџ§џџџ,ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF€уfeЂнЦ.€1TableџџџџџџџџŽWordDocumentџџџџџџџџ4SummaryInformation(џџџџDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ"CompObjџџџџџџџџџџџџqџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq